クリニックブログ

クローン病とは

クローン病とは小腸や大腸の粘膜に慢性的な炎症を引き起こす病気で、「炎症性腸疾患」の1つです。炎症性腸疾患には他に潰瘍性大腸炎などの病気があります。

発症率は10万人に27人程度とされており、日本では指定難病の1つです。10代～20代での発症が多く、男性の方が女性よりも2倍程度発症しやすいことも知られています。

クローン病の症状

小腸や大腸に炎症がおこることでお腹が痛くなる、便に血がまじる、下痢、体重減少など様々な症状が生じますが、症状は人によって大きく異なります。

クローン病の多くは小腸や大腸に発症し、強い炎症により潰瘍（腸の粘膜の一部がえぐれること）が形成されることで腹痛・下痢・血便などのお腹の症状を引き起こしたり、発熱や貧血や体のだるさなど全身の症状を引き起こすこともあります。また小腸に炎症が起こることで栄養が吸収しづらくなり、症状が長引く場合は体重減少などがみられることもあります。

さらに重症な場合には潰瘍が深くなり腸に穴があいたり（穿孔）、腸が狭窄して腸閉塞を起こしたり、お腹の中に膿がたまったりすることもあります。また、肛門部には痔瘻をしばしば伴います。

潰瘍性大腸炎は基本的に大腸にのみ炎症が生じる病気ですが、クローン病は口から肛門に至るまでさまざまな消化管に症状が現れることも特徴の1つです。また、1カ所だけでなく、同時にあちこちの臓器に病変がみられることもあります。

消化管以外にも関節や目、皮膚などさまざまな部位に炎症を合併することがあります。

また、これらの症状はいったん改善しても再発を繰り返すことが多いのもクローン病の特徴のひとつです。

クローン病の原因

クローン病の原因ははっきりしたことはわかっていません。

特定の人種や特定の地域に住む人の発症率が高いことや、同じ家系内で発症者が出やすいことなどから、なんらかの遺伝的な要因があるのではないかと言われています。

また、ウイルスや細菌による感染により発症が引き起こされるという説や免疫のはたらきが過剰になることで発症するという説、腸内環境の変化により発症するという説などいろいろな考えがあります。

何か1つの原因があるわけではなく、上に挙げられた様々な要因が複雑に絡み合ってクローン病を引き起こしているのではないかと考えられます。

クローン病の検査

小腸や大腸の状態を調べるために画像検査を行います。レントゲン検査やCTなどを行うこともありますが、大腸の内部を詳しく観察するために内視鏡検査（大腸カメラ）を行うことが一般的です。また、クローン病の診断を確定するためには内視鏡検査（大腸カメラ）で病変の部位の細胞を採取し、顕微鏡で詳しく調べる病理検査を行う必要があります。

内視鏡検査（大腸カメラ）では届かない小腸に病変がないか調べる時はカプセル内視鏡という検査を行うこともあります。小腸に狭窄がある場合はカプセル内視鏡がひっかかる事があるため、事前にCTなどで小腸の狭窄があることが疑われる時は、まずパテンシーカプセルという事前確認用のバリウムを固めて作ったダミーカプセルを内服してもらって安全を確認してから検査を行います。

そのほか、体内の炎症や貧血の程度を調べるために血液検査なども平行して行っていきます。

クローン病の治療

クローン病と診断された場合は重症度に応じて次のような治療が行われます。

・食事療法

炎症が落ち着いている時はバランスのよい食事を摂るように心がけます。一般的に腸への刺激を抑えるために脂肪分や食物繊維の少ない食事が勧められます。

症状が強いときは絶食にして点滴による栄養管理を行ったり、消化の必要がないレベルまで栄養素が分解してある成分栄養剤を経口摂取したりします。

・薬物療法

過剰な免疫のはたらきにより小腸や大腸に炎症が起こっていると考えられるため、炎症を沈める薬や免疫を抑える薬を使用します。

5-アミノサリチル酸製剤やステロイド、免疫抑制剤など以前から使われていた薬に加え、バイオテクノロジーを用いて作られた特定の分子を標的とした薬剤である生物学的製剤という薬が登場し、症状や病態に合わせてこれらから選択、もしくは組み合わせて治療を行っていきます。

・内視鏡治療

小腸や大腸げ狭窄し、便が通りづらくなる状態（腸閉塞）の場合は内視鏡治療を行うこともあります。内視鏡の先端から出したバルーンを加圧することで狭窄を改善させます。通常の内視鏡（大腸カメラ）では届かない小腸に狭窄がある場合は小腸用のダブルバルーン内視鏡という特殊な内視鏡を用いて治療を行っていきます。

・手術

内視鏡治療で改善しないような狭窄があったり、腸に穴があいたり、お腹の中に膿の塊ができたりしている場合は手術が必要になることもあります。

当院ではクローン病を含めた炎症性腸疾患の最先端の治療や研究を行っている阪大病院や兵庫医大と連携を行っておりますので、必要が生じた場合は速やかにご紹介することが可能です。

クローン病の予防

クローン病は動物性脂肪やタンパク質を多く摂取する人のほうが発症しやすいことが分かっています。

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）では、大腸の中を直接観察するため、腸の中に便や食べ物が残っていない綺麗な状態にする必要があります。そのため検査の前日、検査の当日に下剤を服用していただきます。

当院では大腸内視鏡検査（大腸カメラ）前に、事前診察を行っており、問診から大腸カメラの説明、下剤の説明を行っております。当院では、以下の下剤をご用意しており、患者様にあった下剤を選択しています。

＜検査前日の下剤について＞

検査前日の寝る前にセンノシド３錠（ピンクの錠剤）を内服していただきます。

センノシドは、腸の動きを良くして便を肛門まで運んでくれる作用があり、服用してから約８～10時間後に効果が現れるため、翌朝に便意を催す薬です。水分を多めに飲んだほうが効果がでやすいため、コップ１杯以上のお水で服用してください。

普段より下剤を内服している方は、お薬手帳にて確認させて頂きますのでご相談ください。

＜検査当日の下剤について＞

• サルプレップ®

腸内を非常にきれいにしてくれる検査用下剤です。そのままペットボトル2本をお渡しします。

味はレモン風味であり、ご自身で溶解する必要がなく初めての方でも準備に手間はかかりません。

薬剤に加え、概ね倍の水分を摂取することにより腸内を綺麗にすることができます。

ペットボトル1本（480ml）を30分かけて内服し、排便が綺麗になれば最低１本の服用で良いため、従来の下剤に比べて下剤の量が少なくて済みます。

マグネシウムを含むため、腎機能の良くない方は注意が必要です。

• ニフレック®

お薬を水で溶かして飲むことで腸管内を綺麗にするお薬です。

ニフレック®の薬に水を入れて、2000mlにし、2時間かけて服用します。味はレモン風味です。

ニフレック®は、飲んでも体内にほぼ吸収されないため、電解質への影響はほとんどありません。そのため、ご高齢の方、腎機能が良くない方でも安心して服用していただけます。

• ビジクリア®（錠剤）

錠剤と水を一緒に飲むことで腸管内を綺麗にするお薬です。錠剤が大きく個人によっては飲みにくいと感じることがあります。2000ｍｌの水分と、錠剤50錠を2時間30分かけて内服して頂きます。

2回目以降の大腸カメラの検査であり、サルプレップ®やニフレック®などの腸管洗浄液を服用するのが難しい方には、ビジクリア®（錠剤）をお勧めしております。

心臓や腎臓に疾患をお持ちの方、高血圧の治療を受けられている方、ご高齢の方は、内服できない場合があります。

検査前の下剤の服用場所について

当クリニックで大腸カメラを受けられる場合、検査当日の下剤の服用場所は、ご自宅か院内かを選択して頂けます。

＜院内で内服する場合＞

プライバシーに配慮したトイレ付の個室が１部屋あるため、院内で下剤を服用することが可能です。ご自宅が遠い方、初めての方、ご高齢の方、自宅で服用するのが不安な方などは、お気軽にご相談ください。

院内で服用する場合は、８時45分に来院して頂き、13時から検査を開始していきます。

※完全予約制となりますので早めにお申し出ください。

＜自宅で内服する場合＞

周囲を気にせずご自宅でリラックスして服用して頂けます。下剤は、検査の4時間前より下剤を服用していただきます。

事前診察の際に、説明用紙に沿って詳しく説明させて頂きますのでご安心ください。

お通じがきれいにならない場合

下剤を内服して１時間経っても排便を催さない場合は、一度トイレに座ってみたり、お腹をマッサージしたり、歩いてみる事をお勧めします。

下剤を全て服用した後も、排便がきれいにならない場合は、水分（水またはお茶）を引き続き飲んでください。

排便がきれいにならない、下剤服用途中に気分が悪くなり服用できないなどのことがございましたら、お気軽にお電話でご相談ください。

潰瘍性大腸炎とは

潰瘍性大腸炎とは大腸の粘膜に慢性的に炎症がおこる病気です。大腸の炎症が持続することにより長期間にわたり下痢が続き、腹痛や発熱・血便が伴う事もあります。日本では難病のひとつに指定されています。10万人に100人程度が発症すると言われていますが、近年増加傾向にあります。発症に男女差はなく、10代・20代の若い方から70代・80代のご高齢の方まで幅広い年代で発症こ可能性があります。

炎症が起こっている期間が何年間にも及ぶと腸へのダメージが蓄積し、大腸がんが発生しやすくなることも知られています。欧米の報告ですが、大腸がんの発生率は診断からの経過年数が10年で1.6%、20年で8.3%、30年で18.4%と年数が経過するほど高くなる傾向がみられました。大腸がんの発生がないかを確認するため、定期的に内視鏡検査](大腸カメラ)で確認(サーベイランス)することが推奨されています。

また原発性硬化性胆管炎など他の病気に合併することもあります。

潰瘍性大腸炎の症状

大腸に慢性的に炎症がおこる事により、便の水分を吸収する機能が低下します。その結果、下痢が持続的におこり、頻回にトイレに行かないといけなくなります。それだけでも日常生活に大きな支障が出ますが、炎症がひどくなると熱が出たりお腹が痛くなったりする事もあります。また腸にびらんや潰瘍などが形成されると出血がおこり、血便が出ることもあります。

これらの症状の現れ方は人によってさまざまなであり、軽度の症状が長期間持続する方、症状がよくなったり悪くなったりを繰り返す方、急激に重度の症状が出現する方など様々な方がおられます。

潰瘍性大腸炎の原因

潰瘍性大腸炎の原因は現在のところはっきりとはわかっていません。

同じ家系内に発症者がいるケースも多く、なんらかの遺伝的要因があることが考えられますが、原因となる遺伝子はまだ同定されていません。

また、食生活の乱れやそれに伴う腸内環境の悪化、ストレス、免疫細胞の異常などさまざまな要因ぎ重なり合って発症すると考えられています。

潰瘍性大腸炎の検査

潰瘍性大腸炎の診断を行うには大腸の内部を詳しく調べることができる内視鏡検査(大腸カメラ)が必須です。内視鏡検査(大腸カメラ)にて大腸の粘膜の血管と透見性の低下、発赤、浮腫、膿請求書付着物、びらん、潰瘍などを認めると潰瘍性大腸炎を疑い、生検により粘膜の一部を直接採取することにより診断を確定します。内視鏡検査(大腸カメラ)を行うことにより、大腸がんの有無も一緒に調べることができます。

また、潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に炎症やそれに伴う出血を生じさせます。炎症の程度や出血による貧血の有無を調べるために血液検査を行います。重症例は中毒性巨大結腸症という緊急性のある病態となっていることもあるため、レントゲンやCTを併用して腸の状態こともあります。

潰瘍性大腸炎との治療

潰瘍性大腸炎と診断された場合は重症度に応じて次のような治療を行います。

まず潰瘍性大腸炎の治療の主体となるのは薬物療法です。

軽症の患者さんに対しては大腸に生じた炎症を鎮める5-アミノサリチル酸製剤(5-ASA)製剤を中心に用います。何種類かの薬があり、剤型も内服薬や坐薬などがあるので炎症の範囲や部位によって使い分けています。

中等度〜高度の炎症があるときはステロイド・免疫抑制剤・生物学的製剤・一種の人工透析などの免疫の異常を抑える治療法から選択して、もしくはこれらを組み合わせて治療を行っていきます。生物学的製剤とはバイオテクノロジーを用いて製造された薬剤で、特定の分子を標的として作用する薬です。効果は良好であることが多いものの、長期間使用し続けているとだんだん効きづらくなってくる(二次無効)という課題がありました。ここ10年ほどで生物学的製剤もたくさんの薬剤が開発されており、ひとつの薬剤の効果が減弱したとしても他の薬剤にスイッチしやすくなっています。

多くの方はこれらの治療により症状は寛解しますが、中には一度よくなっても症状が再燃する方もおられます。

また、重症例で薬物療法でのコントロールが難しい場合や、大腸がんの発生がみられた時は手術(大腸亜全摘術師)が必要となることもあります。

当院は潰瘍性大腸炎の最先端の研究や治療を行っている大阪大学や兵庫医大と連携を行っており、必要があれば速やかにこれらの施設にご紹介致します。

潰瘍性大腸炎の予防

潰瘍性大腸炎は発症メカニズムがよくわかっていないため、有効な予防策も確立されていません。

ただし、腸内環境の悪化が発症に関与していることが示唆されているため、規則正しい食生活を行い、なるべくストレスを溜めないようにしましょう。

心配な症状がある方は一度内視鏡検査（大腸内視鏡）を受けてみられることをお勧め致します。

１．ピロリ菌について

胃がんの原因の９０％は、ピロリ菌感染が原因であることはご存知でしょうか？

ピロリ菌とは、胃の粘膜に生息しているらせんの形をした細菌で、「ヘリコバクター・ピロリ菌」といいます。胃には強い酸（胃酸）があって、通常の細菌は生息できませんが、ピロリ菌は「ウレアーゼ」という酵素を使って、胃酸を中和しアルカリ性の環境にして胃の中で生存しています。

一般的に、胃の免疫力がまだ強くない幼少期に感染することが多く、家庭内で親から子へ感染することも多いといわれています。日本では約３５００万人の方がピロリ菌に感染しているといわれており、特に５０歳以上で多いです。

ピロリ菌は1982年にオーストラリアの研究者であるBarry MarshallとRobin Warrenが単離・培養に初めて成功しました。ピロリ菌が胃潰瘍の原因となることを証明するために、培養したピロリ菌を自ら飲み込み10日後に胃潰瘍となった逸話は有名ですが、彼らはこのときの功績で2005年にノーベル賞を受賞しています。

２．ピロリ菌に感染すると…

ピロリ菌に感染すると胃の粘膜が萎縮し、過形成性ポリープというポリープができやすくなります。その他、胃内に粘液がたくさん付着したり、粘膜に鳥肌状の小さな隆起が無数にできる鳥肌胃炎という状態になることもあります。

ピロリ菌に感染しているだけでは、症状などは出ませんが、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎の患者さんはピロリ菌に感染している方が多く、ピロリ菌が胃や十二指腸の炎症やがんの発生に関わっていることがわかっています。

日本人のデータでは、ピロリ菌に感染している人では男性は6人に1人、女性は13人に1人が胃がんになるという報告があります。

胃がんのリスクを下げるためには、ピロリ菌の有無を確認し、感染しているのであれば

積極的に除菌治療をすることが必要です。

3．ピロリ菌の検査方法

当院では、迅速ウレアーゼ試験、抗ヘリコバクターピロリ菌抗体検査、便中ピロリ抗原検査にてピロリ菌を調べることができます。

胃炎のある場合に保険適応となりますので、まずは内視鏡検査（胃カメラ）で胃炎の有無を調べる必要があります。

• 迅速ウレアーゼ試験

内視鏡検査（胃カメラ）時に胃粘膜を採取します。胃の組織を使ってピロリ菌が作り出すアンモニアによる反応の有無を試薬で調べます。

胃薬（PPI：プロトンポンプインヒビター）を内服していると正確な結果が出ないため、検査前に休薬が必要になります。

• 抗ヘリコバクターピロリ菌抗体検査

血液を採取して抗体を調べる検査です。ピロリ菌に感染していると、体内では細菌やウイルスと戦うために抗体を作り出すため、ピロリ菌抗体が増えます。

ただし、除菌治療に成功しピロリ菌がいなくなったあとも血中に抗体はしばらく残るため、現在感染しているのか、過去に感染していたのかの区別がつきづらいです。そのため、除菌後の結果確認にはあまり向きません。

• 便中ピロリ抗原検査

便の中にピロリ菌の抗原の有無を確認する検査です。抗原の有無は、現感染を証明する指標となります。

こちらも胃薬（PPI：プロトンポンプインヒビター）を内服していると正確な結果が出ないため、検査前に休薬が必要になります。

4．ピロリ菌は除菌できます

除菌治療を行えば、胃がんのリスクを1/3程度に下げることができます。ピロリ菌の除菌治療には、胃酸の分泌を抑えるお薬と２種類の抗生物質の３つのお薬が用いられます。この３種類のお薬を１週間服用することで、約9割の方は除菌に成功します。残念ながら除菌が成功しなかった1割の方は改めて他の種類のお薬を内服して頂くことになります。

ピロリ抗体が陽性でそのままにしている方、ピロリ菌感染の有無を調べたい方、一度も内視鏡検査（胃カメラ）を受けられた事がない方などお気軽にご相談ください。

大腸内視鏡検査を受けるにあたって、前日に何を食べてよいかお困りになったり、「これは食べていいのかな？」と不安になったことはございませんか？

大腸内視鏡検査は、検査前の準備として腸の中をからっぽにして検査をする必要があります。腸の中がきれいになっていないと検査に時間がかかるだけでなく、正確な診断ができなかったり、時には検査を受けられない場合もあります。

検査を受けられる患者さまには事前に下剤を内服していただいていますが、お薬だけで腸の中は十分にきれいになりませんので、検査前日のお食事の内容にも配慮していただく必要があります。ここでは、検査前日のお食事のポイントについてご紹介いたします。

１.検査前日

消化のよいものをよく噛んでお召し上がりください。例えば、ごはんやおにぎりは海苔や具のないものを、お魚は皮を除いたものがおすすめです。お味噌汁やうどんも具のないもので、パンもジャムはつけないほうがよいでしょう。

避けていただきたいものとして特にあげられるのが葉野菜やキノコ類、豆類、海藻などです。脂っぽいものや食物繊維が多いものは、消化されず腸に残りやすいのでお控えください。

果物はバナナや皮をむいたりんごは大丈夫ですが、小さい種のあるイチゴやキウイはお控えください。

お腹がすいたときの間食は、夕食の時間までにお済ませください。クッキーやプリン、実などが入っていないシンプルなゼリーがおすすめです。

夕食は20時までに済ませるようにしてください。

２.検査当日

食事は検査が終わるまで摂取できません。

水分はお通じがよく出るように、お水・お茶を十分にお取りください。

砂糖やミルクを含むジュースやコーヒー、紅茶はお控えください。

消化によい食事の準備が難しい方や不安のある方に、当院では、温めるだけでお召し上がりいただける朝食・昼食・間食・夕食がセットになった大腸検査食もご用意しております。お気軽にスタッフにご相談ください。